浅谈阴道内镜技术与一次性电子宫腔镜

阴道内镜技术是目前宫腔镜领域的热点，并逐渐在临床诊疗中凸显重要价值。阴道内镜技术是指在不使用阴道窥器，不固定宫颈，不扩张宫颈管的条件下，利用膨宫介质和镜头前端的扩张作用，直接将宫腔镜检查镜或者手术镜置入阴道，通过宫颈管进入宫腔的操作技术。[1]

通过这个定义，可以看出阴道内镜技术成功实施的关键是宫腔镜、膨宫介质与术者操作经验。本文主要从宫腔镜方面谈谈一次性电子宫腔镜在阴道内镜技术的作用。

一、什么样的宫腔镜满足阴道内镜技术呢？

1.宫腔镜外径不超过 5mm，带有液体持续灌流通道的硬镜。

外径≤5mm，一般可不扩张宫颈管。

硬镜条件下可以不使用阴道窥器，不固定宫颈，而软镜则难以做到。

带有液体持续灌流通道，为术者提供最佳置镜与手术检查视野。

2.宫腔镜配置有 5Fr. 操作通道。

这样可满足同步实施活检、微小病灶处置的需求，实现即诊即治的手术理念。内口因粘连显示不清时也方便分离后置镜。

高清分辨率宫腔镜

这样术中可轻松分辨组织特征，进行镜下诊断和处置。

目前国内有最新的宫腔镜很适合阴道内镜技术，宇度医学的DOHIS一次性电子宫腔镜就是一个很好的例子，其外径≤5mm，镜体为不锈钢材质的硬镜。镜头前端进出水口非同平面，确保膨胀阴道查看宫颈外口、保持手术视野持续清晰尤为重要。操作通道头端为陶瓷结构，可通过5Fr. 的勺型钳、组织钳、取环钳、双开直剪、单开微型剪以及电极，完成患者分流和宫腔疾病治疗。加上双泵联动，不但可在膨宫液循环状态维持稳定的预设压力，而且可以实现宫内活检组织自动吸引搜集，缩短了非麻醉下手术时间。此外，DOHIS还是目前全球唯一达到高清分辨率的一次性宫腔镜呢。

二、据文献报道阴道内镜技术成功率70%左右,失败的主要原因是宫腔镜不能通过宫颈内口。[2]什么角度的宫腔镜更适合通过宫颈内口呢？

0°宫腔镜观察方向与自然腔道一致,更直观，更便于通过宫颈管进入子宫腔。[3]这是有利于阴道内镜技术置镜的。

但进入宫腔观察阶段，0°宫腔镜相对于前斜光学镜面，如12°/15°/30°宫腔镜,若想显示宫腔内的角部凹壁和输卵管开口，需增加宫腔镜的外部运动。阴道内镜技术不使用阴道窥器，不固定宫颈，增加宫腔镜的外部运动，这又为诸如DOHIS这样0°宫腔镜应用于阴道内镜技术带来了便利。遇到前屈患者，通过按压子宫，配合DOHIS头端“子弹头”设计，方便通过内口，加上DOHIS可以在术中塑形，更好贴合子宫曲度，从而提高置镜成功率。

三、有学者认为由于阴道内镜技术不能进行充分的消毒，因此存在上升生殖道感染的风险。一次性使用电子宫腔镜有降低感染的风险么？

更多的文献显示似乎阴道内镜技术并没有显示出并发症风险的统计学上的显著增加，包括令人担忧的感染风险。然而，在有文献报道了罕见的脓毒性休克病例后，人们现在更倾向谨慎消毒。[4]从这个意义来说，像DOHIS为代表的一次性使用器械，则会降低感染的风险。

一次性使用电子宫腔镜用于阴道内镜技术前景光明，期待有更多的临床研究。

参考文献

[1]张浩,魏莉,冯力民.阴道内镜技术中国专家推荐意见.[J].中国医刊,2022,57(02):129-133

[2]李奇迅,徐云,郭蕾,余秋蓉,兰芝,杨保军,赵卫红,孔令蕤,冯力民.阴道内镜技术在宫腔镜检查中的临床应用研究[J].中国实用妇科与产科杂志:2017(01)：118-121

[3]Best Practice in  Outpatient Hysteroscopy.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.RCOG/BSGE Joint Guideline

[4]Evrim Ebru Kovalak .Does “no-touch” technique hysteroscopy increase the risk of infection?[J].Turk J Obstet Gynecol 2022;19:145-51